上海市工伤认定申请表

　　申请人：
　　地址：
　　邮编： 电话：
　　申请人与伤亡人的关系：(本人、亲属、所在单位、工会组织)
　　伤亡人：
　　身份证：
　　地址：
　　邮编：
　　电话：
　　用人单位：
　　法定代表人/负责人：
　　地址：
　　邮编：
　　电话：
　　事故发生、职业病诊断时间： 年 月 日
　　诊断机构及伤害程度、职业病名称：
　　事故原因、经过或职业病发生原因(可另附页)：
　　申请人(签字或盖章)：
　　年 月 日

• 1.力资源社会保障部关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见(二)
• 2.最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定
• 3.工伤认定后伸仲裁要多少钱?申请工伤认定时效条件
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