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社保卡乱用会犯法!骗保还会被判刑! 基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算经办规程

发布时间:2022年11月16日 昆明劳动争议与工伤赔偿律师  Tags: 社保卡乱用会犯法!骗保还会被判刑!,基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算经办规程

  刘荣广律师,昆明劳动争议与工伤赔偿律师,现执业于云南天外天律师事务所,具有深厚的法学理论功底及司法操作经验。诚实信用,勤勉敬业,以“实现当事人利益最大化”为服务宗旨。办案认真负责,精益求精,业务功底扎实,语言表达流畅、思维敏捷,具有良好的沟通协调和谈判辩护能力。受人之托、忠人之事、不畏艰险、奋力拼争,愿尽自己的所能,为当事人提供最好的法律服务。不敢承诺案件的最终结果,但敢承诺办案尽心竭力!

社保卡乱用会犯法!骗保还会被判刑!

  购买社保之后,每个人会有一张社保卡,我们要保护好自己的社保卡,如果冒名使用、伪造病历票据、倒卖药品、借予他人使用等行为,这些属于诈骗罪,是要入刑的。骗保多少会被判刑呢下面为您一一介绍。

  社保卡乱用会犯法

  下面这些行为,一旦犯了,那毫无疑问就是欺诈,属于诈骗罪,要入刑的。

  1.冒名使用

  采用冒名就医购药等虚假手段,骗取基金的。

  2.伪造病历、票据

  伪造或者使用虚假病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书和医疗费票据的。

  3.倒卖药品

  采用转手倒卖药品等手段套取基金,非法牟利或不当得利的。

  4.借予他人

  将本人社保卡给他人、定点单位、其他单位使用,造成基金损失的。

  5.超量开取

  参保人员使用社保卡重复、超量开取治疗心脑血管病、精神病、糖尿病、高血压、关节炎等疾病的药品,提供给家人、朋友使用的。

  6.全家共用一张卡

  由于有些人达不到门诊实时报销起付线,便打起了一家人共用一张社保卡的主意,或者子女使用父母的社保卡就诊配药,或者一家人合用一张支付比例最高的社保卡。这都是违法的。

  现在,很多医院就诊病例记录、体检报告,都有连续性,也有很多医疗机构建立病人信息、病史档案、终身病历,那非本人刷卡看病,持卡人身上无故多了病、用卡人身上少了病,对复诊和以后就诊都会造成麻烦。骗保超过3000元可能判刑。

  《社保法》第把十八条规定,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额两倍以上五倍以下的罚款。

  那么,骗保多少会被判刑呢

  诈骗公私财物,数额较大的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。

  

  

基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算经办规程

  今年年底,医疗保险将基本实现全国联网,启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算工作。那么我们来看看基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算经办规程是怎么样法律为您一一介绍。

基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算经办规程

  第一章 总 则

  第一条 为推进参保人员异地就医住院医疗费用联网结算,加强异地就医管理,提高服务水平,根据《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》等文件要求,制定本规程。

  第二条 本规程所称跨省异地就医是指参保人员在省外定点医疗机构住院发生的诊疗行为。

  第三条 本规程适用于基本医疗保险参保人员跨省异地就医直接结算经办管理服务工作。

  第四条 跨省异地就医直接结算工作实行统一管理、分级负责。人力资源社会保障部社会保险经办机构负责统一组织、指导协调省际间异地就医管理服务工作,依托国家异地就医结算系统,为跨省异地就医管理服务和费用直接结算提供支撑;省级经办机构负责完善省级异地就医结算管理功能,统一组织协调并实施跨省异地就医管理服务工作;各统筹地区经办机构按国家和省级要求做好跨省异地就医经办工作。

  第五条 跨省异地就医费用医保基金支付部分实行先预付后清算。预付金原则上来源于各统筹地区医疗保险基金。

  第六条 各地要优化经办流程,实现跨省异地就医参保人员持卡就医结算。具备条件的,可将公务员医疗补助、补充医疗保险、城乡居民大病保险及城乡医疗救助等纳入;一单制;结算。

  第二章 范围对象

  第七条 参加基本医疗保险的下列人员,可以申请办理跨省异地就医住院医疗费用直接结算。

   异地安置退休人员:指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。

   异地长期居住人员:指在异地居住生活且符合参保地规定的人员。

  常驻异地工作人员:指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。

  异地转诊人员:指符合参保地转诊规定的人员。

  第三章 登记备案

  第八条 参保地经办机构按规定及时为参保人员办理登记备案手续,有条件的地区可以探索网站、手机等多种形式办理。

  参保地经办机构收到异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员提交的跨省异地就医申请时,经办人员应即时审核确认,填写生成《_______省跨省异地就医登记备案表》,该表一式两联,盖章后一联留存参保地经办机构,一联交予申请人签收。

  第九条 跨省异地就医备案人员信息变更。

   已完成异地就医备案的人员,若异地居住地、定点医疗机构、联系电话等信息发生变更,或转诊人员在异地医疗期间如需再次转院或入院,直接向参保地经办机构申请变更,并经其审核确认。

  异地就医人员的待遇享受状况变更,如暂停、恢复、终止等,参保地经办机构必须及时办理。

  第十条 参保地经办机构应将跨省异地就医参保人员备案信息实时上报至部级经办机构。

  第四章 就医管理

  第十一条 省级经办机构应按照合理分布、分步纳入的原则,在省内异地定点医疗机构范围内,选择确定跨省异地就医定点医疗机构,并报部级经办机构统一备案、统一公布。

  跨省异地定点医疗机构发生中止医保服务、取消或新增定点等情形的,省级经办机构应及时上报部级经办机构,由部级经办机构统一公布。

  第十二条 异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员,在办理异地就医备案手续时,应当在跨省异地定点医疗机构范围内自行选定就医地定点医疗机构。

  第十三条 异地转诊人员办理异地就医备案手续时,应当按参保地规定在跨省异地定点医疗机构范围内确定转诊的定点医疗机构。

  第十四条 异地就医人员应持社会保障卡就医,执行就医地医疗机构就医流程和服务规范。

  第十五条 就医地经办机构应要求定点医疗机构对异地就医患者进行身份识别,确认相关信息,为异地就医人员提供优良的医疗服务。就医地经办机构负责医疗费用具体审核。



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